NULL

Диабетическая микроангиопатия

Изменения сосудов малого калибра – самое частое осложнение длительно протекающего плохо компенсированного сахарного диабета. Их еще называют «поздними осложнениями». Чаще всего поражаются мелкие сосуды почечных клубочков и сосуды сетчатки глаз. Первые изменения проходят малозаметно для пациента, однако, при появлении симптомов, изменения в сосудах уже необратимы.

Диабетическая нефропатия обусловлена повреждение стенок сосудов почечных клубочков, которые приводят к склеротическим изменениям в них, постепенно поврежденные клубочки перестают функционировать (выполнять фильтрационную функцию), что приводит к прогрессированию почечной недостаточности. Стоит отметить, что при наличии у такого пациента сопутствующей гипертонической болезни, патологический процесс значительно ускоряется. Важно диагностировать эти изменения на ранней стадии при незначительном повышении креатинина или на стадии «гиперфильтрации». В настоящее время наиболее специфичным и чувствительным методом для определения начального почечного повреждения является анализ утренней порции мочи на соотношение альбумин/креатинин, так как именно микробелок в моче – единственный признак почечного повреждения на самой ранней стадии. Поэтому важно даже на этапе первичной диагностики сахарного диабета 2 типа оценивать уровень микроальбуминурии, а так же ежегодно или раз в полгода оценивать этот показатель у всех пациентов с сахарным диабетом. Клинические испытания показали, что применение препаратов группы иАПФ у пациентов на ранней стации ХБП – замедляет прогрессирование снижения скорости клубочковой фильтрации, а в некотором проценте случаев отмечался регресс степени микроальбуминурии.

Диабетическая ретинопатия обусловлена повреждением сосудов сетчатки, которые проявляются в появлении твердых экссудатов, микроаневризм, мелких кровоизлияний, новообразованных сосудов. Этот процесс протекает, как правило, незаметно для пациента. Диагностировать эти изменения возможно только при осмотре глазного дна с «расширенным» зрачком. Диагностику наличия подобных изменений так же важно проводить сразу при диагностике сахарного диабета 2 типа. Основной метод лечения сосудистых изменений – лазерная коагуляция. В отсутствии лечения, процесс новообразования сосудов сетчатки приводит к слепоте, неоваскулярной глаукоме, гемофтальму с последующей тракционной отслойкой сетчатки.

Основное в профилактике развития описанных осложнения безусловно – постоянное поддержание гликемии в индивидуальном целевом диапазоне. Так же важно периодическое обследование у врача эндокринолога для выявления ранних изменений и своевременной коррекции лечения.