Лечение атеросклероза магистральных артерий головы

Сосудистые хирургии нашей клиники имеют значительный опыт уникальных операций на сонных и позвоночных артериях. Отсутствие должных знаний у пациентов с инсультом и их родственников приводит к тому, что они пытаются лечиться у шаманов-целителей и получают повторный инсульт, в то время как своевременная операция безопасна и очень эффективна для предупреждения инсульта. Это особенно актуально для пациентов, уже перенесших микроинсульт или имеющих признаки нарушений мозгового кровообращения.

Мозговой инсульт является третьей по значимости причиной смерти в промышленно развитых странах мира. Около 80% ишемических инсультов происходят вследствие поражения сонных или позвоночных артерий. Наиболее часто встречаются сужения и закупорка сонных и позвоночных артерий атеросклеротическими бляшками

Сужение (стеноз) - происходит из-за формирования атеросклеротической бляшки в артерии. В результате кровоток по артерии уменьшается, возникают его завихрения, что способствует тромбозу артерии и развитию инсульта головного мозга в бассейне кровоснабжения этой артерии. Кроме того, при стрессовых нагрузках инсульт может наступить из-за перераспределения крови и, как следствие, недостатка кровотока по пораженной артерии без ее тромбоза. Третьей причиной инсульта при атеросклерозе является перенос кусочков распадающейся атеросклеротической бляшки (эмболия) и закупорка мелких сосудов мозга с их тромбозом.

Закупорка (окклюзия) - полное исчезновение просвета артерии. Окклюзия наступает при дальнейшем развитии бляшки или тромбозе артерии. Если артериальное кольцо мозга не замкнуто, окклюзия проявляется инсультом.
При грубых нарушениях проходимостимости артерий головного мозга хирургическое вмешательство устраняет проблему и способствует предупреждению инсульта и улучшению мозгового кровообращения. Сосудистые хирурги нашей клиники с успехом применяют различные виды операций по поводу атеросклероза мозговых артерий.

Показания к выполнению  операций на сонных и позвоночных артериях

• Атеросклеротическая бляшка, суживающая сонную артерию на 70% и более
  
• Инсульт или преходящие мозговые нарушения в бассейне пораженной артерии
  
• Атеросклеротическая бляшка в позвоночной артерии при наличии симптомов вертебро-базилярной недостаточности и отсутствии других причин неврологических расстройств;
• Окклюзия (закупорка) внутренней сонной артерии при плохих резервах мозгового кровообращения;

Каротидная эндартерэктомия

Операция заключается в открытом удалении бляшки из сонной артерии. Обезболивание — местная анестезия с внутривенным введением легких снотворных препаратов. Такой вид обезболивания позволяет контролировать состояние мозга во время пережатия сонных артерий. При необходимости используется специальный временный шунт, чтобы во время операции кровообращение головного мозга не нарушалось. В сложных случаях применяется общий наркоз, а наблюдение за состоянием головного мозга проводится на основании церебральной оксиметрии (измерение уровня кислорода в мозговой крови)

"Классическая эндартерэктомия"
При длинной атеросклеротической бляшке используется "классическая" техника эндартерэктомии. Проводится разрез на всю длину измененной артерии. Специальным инструментом проводится отслоение бляшки и удаление ее. Место операции хорошо промывается, чтобы удалить мелкие частицы атеросклеротической бляшки. Внутренняя оболочка, при необходимости фиксируется отдельными швами. Затем отверстие в сонной артерии зашивается с использованием специальной заплаты, чтобы избежать ее повторного сужения в последующем.

Эверсионная эндартерэктомия
Если атеросклеротическая бляшка располагается в самом начале внутренней сонной артерии, то применяется ее удаление методом "выворачивания", так называемая эверсионная каротидная эндартерэктомия. Внутренняя сонная артерия отсекается, бляшка отслаивается, артерия выворачивается как чулок до удаления бляшки. Затем артерия пришивается на старое место. Эта методика значительно быстрее и проще "классической", но выполнима лишь на при короткой — до 2,5 см атеросклеротической бляшке.
В настоящее время операции на сонных артериях безопасны, непродолжительны. Риск осложнений не превышает 3%. Госпитализация в большинстве случаев необходима на 3-4 дня.

Экстра-интракраниальный микроанастомоз

При полной (окклюзии) закупорке сонной артерии нередко развивается ишемический инсульт. Однако оставшаяся мозговая ткань продолжает испытывать дефицит кровоснабжения. В случае закупорки сонной артерии прямое восстановление кровотока по ней технически невозможно. В этом случае улучшить кровоснабжение головного мозга удается наложением микроанастамоза между поверхностной височной артерией и артерией мозга. Эта операция выполняется с помощью микроскопической техники и приводит к клиническому улучшению у большинства больных, перенесших ишемический инсульт.